Risk of Zika virus-associated birth defects in congenital confirmed cases in the Brazilian Amazon

Objective. To establish the risk of microcephaly in neonates born to women infected with ZIKV during pregnancy. Methods. A cohort of laboratory-confirmed ZIKV cases of congenital infections (109 mothers infected during pregnancy and 101 newborns) among 308 suspect cases was followed in Belem, Pará, Brazil, from October 2015 to December 2017. Results. A microcephaly risk of 1.98% (95% CI 0.54-6.93%) was found, or 2 cases among the 101 neonates infected with ZIKV during pregnancy. 72% of the pregnant women had ZIKV infection confirmed by RT-qPCR during gestation. Conclusions. Results showed a low incidence of ZIKV-associated birth defects, stillbirth, and miscarriage, which contrasts with previous studies in other Brazilian regions. Previous exposure to yellow fever vaccine and/ or multiserotype DENV infection could be implicated in the protection from ZIKV congenital infection.

Objetivo. Establecer el riesgo de microcefalia en los recién nacidos de mujeres infectadas con ZIKV durante el embarazo. Métodos. Se siguió a una cohorte de casos con infección congénita por ZIKV confirmada por laboratorio (109 madres infectadas durante el embarazo, 101 recién nacidos) conformada a partir de 308 casos sospechosos en Belem, Pará, Brasil, de octubre de 2015 a diciembre de 2017. Resultados. Se encontró un riesgo de microcefalia de 1,98% (IC95% 0,54-6,93%), o 2 casos entre los 101 neonatos infectados con ZIKV durante el embarazo. En el 72% de las mujeres embarazadas se confirmó mediante RT-qPCR la infección por ZIKV durante la gestación. Conclusiones. Los resultados mostraron una baja incidencia de malformaciones congénitas, mortinatos y abortos asociados al ZIKV, lo que contrasta con estudios anteriores de otras regiones de Brasil. La exposición previa a la vacuna contra la fiebre amarilla o la infección previa por varios serotipos de virus del dengue podrían estar implicados en la protección contra la infección congénita por ZIKV.

Formação e atuação profissional de médicos egressos de uma instituição privada do Pará: perfil e conformidade com as diretrizes curriculares nacionais / Training and professional activities of medical graduates from a private institution of Pará: profile and compliance with the national curricular guidelines

O estudo objetivou conhecer o perfil sociodemográfico, de formação e atuação profissional de médicos egressos de uma instituição privada, observar a conformidade deste perfil com o preconizado pelas Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN) e contribuir para o Programa de Acompanhamento de Egressos. O instrumento de coleta de dados foi um questionário validado, adaptado e enviado online aos egressos das primeiras quatro turmas. A maioria era composta por mulheres, jovens, solteiras, com renda mensal de até dez salários mínimos. O curso contribuiu totalmente ou em grande parte para a formação na atenção básica e uma formação humanista, generalista, crítico-reflexiva e ética. Os egressos são atuantes no SUS, como generalistas, alocados na Região Norte, sentindo-se razoavelmente preparados para o mercado de trabalho e competentes. Houve tendência de conformidade deste perfil com o preconizado pelas DCN, e a contribuição para o Programa de Acompanhamento de Egressos se deu por meio da elaboração da Revista do Egresso.(AU)

The objectives of this study were to know the socio-demographic profile, training and professional performance of physicians graduates of a private institution, to observe the compliance of this profile with the one advocated by the DCN and to contribute to the Program of Accompaniment of Graduates. The instrument of data collection was a questionnaire validated, adapted and sent online to the graduates of the first four classes. Most were women, young, single, with monthly income up to 10 minimum wages. The course contributed wholly or largely to training in basic Attention and humanistic training, generalist, critical-reflexive and ethical. The graduates are active in the SUS, as generalists, allocated in the North region, feeling reasonably prepared for the job market and competent. There was a tendency of compliance of this profile with the one recommended by the DCN and the contribution to the Program of Accompaniment of Graduates was given through the elaboration of Revista do Egresso.(AU)

Clinical and microbiological features of infections caused by Pseudomonas aeruginosa in patients hospitalized in intensive care units.

INTRODUCTION: The spread of multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa in Brazilian hospitals has greatly impacted upon the morbidity and mortality of individuals in intensive care units. Given the lack of information regarding the dynamics of multidrug resistance in northern Brazil, we analyzed the clinical and microbiological features of nosocomial infections caused by P. aeruginosa. METHODS: Between January 2010 and March 2012, we conducted a retrospective cohort study of P. aeruginosa isolates from 54 patients who were hospitalized in intensive care units. The clinical and epidemiologic variables were analyzed, including the patients' demographic data and comorbidities, and the lengths of the intensive care unit stays, the classification of the infections as nosocomial, the use of invasive procedures, antimicrobial therapy, and the patients' outcomes. We undertook susceptibility tests, molecular detection of the metallo-ß-lactamase genes, and genotypic analyses of the isolates using the repetitive element-polymerase chain reaction. RESULTS: Multidrug resistance occurred most frequently among isolates from adults who had been hospitalized for an average of 87.1 days. The use of mechanical ventilation and urinary catheters were risk factors for infection. The four isolates that harbored the blaSPM-1-like gene showed >95% genetic similarity. CONCLUSIONS: This study's findings show that P. aeruginosa has a high death rate, and that inadequate treatment and invasive procedures are risk factors for infection. This is the first report describing the detection of the blaSPM-1-like gene in northern Brazil. These results highlight the need for better monitoring and a greater understanding of nosocomial infections and their public health impacts.

Clinical and microbiological features of infections caused by Pseudomonas aeruginosa in patients hospitalized in intensive care units

Abstract: INTRODUCTION: The spread of multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa in Brazilian hospitals has greatly impacted upon the morbidity and mortality of individuals in intensive care units. Given the lack of information regarding the dynamics of multidrug resistance in northern Brazil, we analyzed the clinical and microbiological features of nosocomial infections caused by P. aeruginosa. METHODS Between January 2010 and March 2012, we conducted a retrospective cohort study of P. aeruginosa isolates from 54 patients who were hospitalized in intensive care units. The clinical and epidemiologic variables were analyzed, including the patients' demographic data and comorbidities, and the lengths of the intensive care unit stays, the classification of the infections as nosocomial, the use of invasive procedures, antimicrobial therapy, and the patients' outcomes. We undertook susceptibility tests, molecular detection of the metallo-β-lactamase genes, and genotypic analyses of the isolates using the repetitive element-polymerase chain reaction. RESULTS: Multidrug resistance occurred most frequently among isolates from adults who had been hospitalized for an average of 87.1 days. The use of mechanical ventilation and urinary catheters were risk factors for infection. The four isolates that harbored the blaSPM-1-like gene showed >95% genetic similarity. CONCLUSIONS This study's findings show that P. aeruginosa has a high death rate, and that inadequate treatment and invasive procedures are risk factors for infection. This is the first report describing the detection of the blaSPM-1-like gene in northern Brazil. These results highlight the need for better monitoring and a greater understanding of nosocomial infections and their public health impacts.

Basic sanitation, socioeconomic conditions, and degree of risk for the presence and maintenance of malaria in a low-transmission area in the Brazilian Amazon.

INTRODUCTION: This study aimed to evaluate basic sanitation and socioeconomic indicators, reported cases of malaria, and risk of contracting malaria in the Ananindeua municipality, State of Pará. METHODS: Data on basic sanitation and socioeconomic dimensions were taken from the Brazilian Institute of Geography and Statistics [ Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE)] 2010 census. Epidemiological malaria information was taken from the Epidemiological Malaria Surveillance Information System [ Sistema de Informação de Vigilância Epidemiológica de Malária (SIVEP/Malaria)], between 2003 and 2013 of the Ministry of Health and from the SIVEP/Malaria forms of the municipality's Endemic Diseases Unit for 2,013 cases. RESULTS: Our data do not confirm the correlation among indicators of basic sanitation, socioeconomic conditions, and water supply with malaria cases. Of the 1,557 cases evaluated, most were caused by Plasmodium vivax , with rare cases of Plasmodium falciparum and mixed infections. There were 756 notifications in 2003. The number of reported cases was sharply reduced between 2006 and 2012, but a 142-case outbreak occurred in 2013. Ananindeua municipality's Annual Parasite Index indicated low risk in 2003 and no risk in other years, and the 2,013 cases were predominantly male individuals aged ≥40 years. CONCLUSIONS: Our data confirm the non-endemicity of malaria in the Ananindeua municipality, as the Annual Parasite Indices described for the years 2004-2013 classify it as a risk-free area. However, the 2013 outbreak indicates the need to strengthen prevention, surveillance, and control activities to reduce the risk of new outbreaks and consequent economic and social impacts on the population.

Basic sanitation, socioeconomic conditions, and degree of risk for the presence and maintenance of malaria in a low-transmission area in the Brazilian Amazon

ABSTRACTINTRODUCTION:This study aimed to evaluate basic sanitation and socioeconomic indicators, reported cases of malaria, and risk of contracting malaria in the Ananindeua municipality, State of Pará.METHODS:Data on basic sanitation and socioeconomic dimensions were taken from the Brazilian Institute of Geography and Statistics [ Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE)] 2010 census. Epidemiological malaria information was taken from the Epidemiological Malaria Surveillance Information System [ Sistema de Informação de Vigilância Epidemiológica de Malária (SIVEP/Malaria)], between 2003 and 2013 of the Ministry of Health and from the SIVEP/Malaria forms of the municipality's Endemic Diseases Unit for 2,013 cases.RESULTS:Our data do not confirm the correlation among indicators of basic sanitation, socioeconomic conditions, and water supply with malaria cases. Of the 1,557 cases evaluated, most were caused by Plasmodium vivax , with rare cases of Plasmodium falciparum and mixed infections. There were 756 notifications in 2003. The number of reported cases was sharply reduced between 2006 and 2012, but a 142-case outbreak occurred in 2013. Ananindeua municipality's Annual Parasite Index indicated low risk in 2003 and no risk in other years, and the 2,013 cases were predominantly male individuals aged ≥40 years.CONCLUSIONS:Our data confirm the non-endemicity of malaria in the Ananindeua municipality, as the Annual Parasite Indices described for the years 2004-2013 classify it as a risk-free area. However, the 2013 outbreak indicates the need to strengthen prevention, surveillance, and control activities to reduce the risk of new outbreaks and consequent economic and social impacts on the population.

Sobrevida de pacientes com Síndrome da Imunodeficiência Adquirida em hospital geral no Rio de Janeiro, a partir de dados da vigilância epidemiológica / Survival of patients with Acquired Immunodeficiency Syndrome in a general hospital at Rio de Janeiro city, using epidemiologic surveillance data

OBJETIVO: Estimar a sobrevida de pacientes com Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (SIDA) notificados e acompanhados no Hospital Federal dos Servidores do Estado (HFSE) no período de 1986 a 2006. METODOLOGIA: Utilizou-se o modelo de riscos proporcionais de Cox estendido, considerando a data de diagnóstico como variável tempo-dependente, dividindo a análise em dois períodos: <1996 e ≥1996 (após a introdução de antirretrovirais no HFSE). RESULTADOS: Dos 1.300 casos analisados, 62% eram homens. As seguintes variáveis apresentaram razões de risco (HR) significativas: critério de notificação baseado na quantificação sérica de CD4<350 (HR=0,187); grupo diagnosticado a partir de 1996 (HR=0,355); faixa etária >50 anos (HR=1,386); disfunção do sistema nervoso central (HR=1,570); caquexia (HR=1,526); sarcoma de Kaposi (HR=1,376); candidíase (HR=1,295). A taxa de sobrevida geral em 5 anos foi 35,7% e, em 10 anos, 6,3%. Para os casos notificados através do critério CD4, a sobrevida em 5 e 10 anos foi 89,6%. CONCLUSÃO: Este trabalho agrega evidência ao aumento de sobrevida dos pacientes de SIDA, e aponta o critério CD4 e o grupo tratado a partir de 1996 como as variáveis com maior associação a esse aumento.

OBJECTIVE: To estimate the survival of AIDS patients reported in HFSE from 1986 to 2006. METHODS: We used the extended proportional hazards model of Cox considering the diagnosis date as a time-dependent variable, which divided the analysis in two periods: <1996 and ≥1996 (after the introduction of antiretrovirals in HFSE). RESULTS: Among the 1.300 cases analyzed, 62% were males. The following variables showed significant hazard ratios (HR): criteria for notification based on the quantification of serum CD4<350 (HR=0.187); group diagnosed after 1996 (HR=0.355); age >50 years (HR=1.386); dysfunction of the central nervous system (HR=1.570), cachexia (HR=1.526); Kaposi's sarcoma (HR=1.376); candidiasis (HR=1.295). The overall survival rate at 5 years was 35.7% and at 10 years, 6.3%. For cases reported through the CD4 criteria, survival at 5 and 10 years was 89.6%. CONCLUSION: This study adds evidence to the increased survival of AIDS patients and points the CD4 notification criteria and group diagnosed after 1996 as the variables with the greatest association with this increase.

Leprosy exposure, infection and disease: a 25-year surveillance study of leprosy patient contacts

Contact surveillance is a valuable strategy for controlling leprosy. A dynamic cohort study of leprosy contacts was initiated in 1987 at Oswaldo Cruz Foundation. The objective of this work was to review the data on the major risk factors leading up to the infectious stage of the disease, estimate incidence rates of leprosy in the cohort and characterise the risk factors for the disease among the contacts under surveillance. The incidence rate of leprosy among contacts of leprosy patients was estimated at 0.01694 cases per person-year in the first five years of follow-up. The following factors were associated with acquiring the disease: (i) not receiving the BCG vaccine, (ii) a negative Mitsuda reaction and (iii) contact with a patient with a multibacillary clinical form of leprosy. The contacts of index patients who had high bacilloscopic index scores > 1 were at especially high risk of infection. The following factors were associated with infection, which was defined as a seropositive reaction for anti-phenolic glicolipid-1 IgM: (i) young age (< 20 years), (ii) a low measured Mitsuda reaction (< 5 mm) and (iii) contact with an index patient who had a high bacilloscopic index. BCG vaccination and re-vaccination were shown to be protective among household contacts. The main conclusions of this study indicate an urgent need for additional leprosy control strategies in areas with a high incidence of the disease.

[Epidemiological aspects of leprosy: a spatial approach]. / Aspectos epidemiológicos da hanseníase: uma abordagem espacial.

The objective of this study was to identify spatial patterns in the occurrence of leprosy in Duque de Caxias, a municipality (county) with high endemicity for the disease in the State of Rio de Janeiro, Brazil. The authors selected all new leprosy cases reported to the Brazilian National Database on Diseases of Notification (SINAN) from 1998 to 2006. The analysis was performed according to three-year periods, followed by spatial analysis according to the local empirical Bayesian method and calculation of global (Moran) and local (LISA) spatial autocorrelation. The analysis showed marked improvement in the epidemiological situation associated with earlier diagnosis. There was a reduction in the proportion of cases with grade II leprosy, from 13.6% to 8.6% (p = 0.04), and increased detection of cases with the indeterminate form, from 10.3% to 18% (p = 0.00). Spatial analysis identified a cluster in the South-Northwest of the municipality, not directly related to the actions or decentralization campaign, proving to be an important tool for identifying critical areas for the endemic and assessing the impact of strategic measures to combat the disease.

Aspectos epidemiológicos da hanseníase: uma abordagem espacial / Epidemiological aspects of leprosy: a spatial approach

O objetivo foi identificar o padrão espacial da ocorrência da hanseníase em Duque de Caxias, município de alta endemicidade da doença no Estado do Rio de Janeiro, Brasil. Foram selecionados todos os casos novos de hanseníase registrados no banco do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN), entre 1998 e 2006. Realizou-se análise por período subdividido a cada três anos, seguido de análise espacial por meio da estimativa bayesiana empírica local e do cálculo da autocorrelação espacial global (Moran) e local (LISA). A análise mostrou melhora acentuada do quadro epidemiológico, com o diagnóstico mais precoce. Houve redução da proporção de casos com grau II de 13,6% para 8,6% (p = 0,04). Verificou-se aumento da detecção de casos com forma indeterminada, de 10,3% para 18% (p = 0,00). A análise espacial identificou cluster na faixa sul-noroeste, não relacionado diretamente às ações de campanhas ou descentralização, mostrando ser uma ferramenta importante para identificação de áreas críticas da endemia e para avaliação do impacto das ações estratégias de combate à doença.

The objective of this study was to identify spatial patterns in the occurrence of leprosy in Duque de Caxias, a municipality (county) with high endemicity for the disease in the State of Rio de Janeiro, Brazil. The authors selected all new leprosy cases reported to the Brazilian National Database on Diseases of Notification (SINAN) from 1998 to 2006. The analysis was performed according to three-year periods, followed by spatial analysis according to the local empirical Bayesian method and calculation of global (Moran) and local (LISA) spatial autocorrelation. The analysis showed marked improvement in the epidemiological situation associated with earlier diagnosis. There was a reduction in the proportion of cases with grade II leprosy, from 13.6% to 8.6% (p = 0.04), and increased detection of cases with the indeterminate form, from 10.3% to 18% (p = 0.00). Spatial analysis identified a cluster in the South-Northwest of the municipality, not directly related to the actions or decentralization campaign, proving to be an important tool for identifying critical areas for the endemic and assessing the impact of strategic measures to combat the disease.

O uso da homeopatia para prevenir sintomas da gripe humana e infecção respiratória aguda: um estudo clínico duplo cego, randomizado, placebo controlado com 600 crianças do Serviço Público de Sáude do Brasil / The use of homeopathy to prevent symptoms of human flu and acute respiratory infections: a double-blind, randomized, placebo-controlled clinical trial with 600 children from Brazilian Public Health Service

In Brazil, homeopathy was implemented in the Public Health Service through the National Policy on Complementary and Integrative Practices of the Health Ministry, published in 2006. Homeopathy appears as a very interesting therapy to be used in the Public Health Services since its medicines are compounded at a very low cost. Considering this interesting scenario to develop research in the Public Health, the Family Health Program (FHP) in Petropolis and the Faculty of Pharmacy at UFRJ started a partnership with the Roberto Costa Institute.(AU)

No Brasil, a homeopatia foi implementada no Serviço Público de Saúde, através da Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares do Ministério da Saúde, publicada em 2006. A homeopatia surge como uma terapia muito interessante para ser usada no serviço público de saúde uma vez que seus medicamentos tem um custo muito baixo. Considerando este cenário interessante para desenvolver uma pesquisa em Saúde Pública, o Programa de Saúde da Família (PSF) de Petrópolis e a Faculdade de Farmácia da UFRJ iniciaram uma parceria com o Instituto Roberto Costa. (AU)

Emergency care necessity for sickle cell disease patients at Rio de Janeiro State Coordinating Blood Bank

Hemoglobinopathies, in particular sickle cell disease, is the most prevalent group of genetically transmitted diseases in the Brazilian population and should thus be treated as a public health problem. Many of these patients frequently present with complications and require emergency care at the blood bank Coordinator in Rio de Janeiro. This study was developed with the aim of characterizing the emergency assistance required by sickle cell disease patients registered in the blood bank from January 2007 to December 2008. A retrospective study of medical records was made of 78, mostly children, patients from the date of their registration until December 2009. Most attendances (63.7 percent) were not considered emergency care. The use of specialized services for cases that do not require this level of complexity may saturate the capacity of these centers. However, delay of intervention for complications due to the transportation of patients to specialist centers may lead to deterioration in the clinical condition.

Ponto de corte do índice Homeostatic Model Assessment for Insulin Resistance (HOMA-IR) avaliado pela curva Receiver Operating Characteristic (ROC) na detecção de síndrome metabólica em crianças pré-púberes com excesso de peso / Cut-off point for Homeostatic Model Assessment for Insulin Resistance (HOMA-IR) index established from Receiver Operating Characteristic (ROC) curve in the detection of metabolic syndrome in overweight pre-pubertal children

OBJETIVO: Estabelecer, entre os pontos de corte do índice homeostatic model assessment for insulin resistance (HOMA-IR), citados na literatura, o melhor em identificar a síndrome metabólica (SM) em crianças com obesidade e sobrepeso. MÉTODOS: Foram estudadas 140 crianças pré-púberes. A definição de SM foi adaptada da International Diabetes Federation. Para cada ponto de corte de HOMA-IR foram estimados sensibilidade e especificidade, tomandose como desfecho a SM. Uma curva receiver operating characteristic (ROC) foi construída com estes valores. RESULTADOS: O grupo estudado constituiu-se de 106 crianças com obesidade (37 meninas e 69 meninos) e 34 com sobrepeso (19 meninas e 15 meninos), média de idade 6,5 ± 2,3 anos. A acurácia da curva ROC foi 72 por cento, e o melhor ponto de corte foi 2,5, com sensibilidade 61 por cento e especificidade 74 por cento. CONCLUSÃO: O índice HOMA-IR pode ser útil para detectar a SM, e o ponto de corte 2,5 mostrou-se o melhor para crianças pré-púberes com obesidade e sobrepeso.

OBJECTIVE: To establish, among the cut-off values for the homeostatic model assessment for insulin resistance index (HOMA-IR) cited in the literature, the best in identifying metabolic syndrome (MS) in obese and overweight children. METHODS: A total of 106 pre-pubertal children were studied. The definition of MS was adapted from that of the International Diabetes Federation. For each cut-off values for HOMA-IR, it was estimated sensibility and specificity for MS. A receiver operating characteristic (ROC) curve was generated using these values. RESULTS: The study included 106 obese (37 girls and 69 boys) and 34 overweight (19 girls and 15 boys) children aged 6,5 ± 2,3 years. The accuracy of the ROC curve was 72 percent, and the best cut-off value for HOMAIR was 2,5, with sensitivity of 61 percent and specificity of 74 percent. CONCLUSIONS: HOMA-IR may be useful to detect MS and the cut-off 2,5 seems to be the best in obese and overweight pre-pubertal children.

Os indicadores da hanseníase e as estratégias de eliminação da doença, em município endêmico do Estado do Rio de Janeiro, Brasil / The impact of leprosy elimination strategy on an endemic municipality in Rio de Janeiro State, Brazil

As estratégias de controle da hanseníase no mundo vêm sofrendo mudanças na última década, com finalidade de alcançar a meta de eliminação da doença recomendada pela Organização Mundial da Saúde. Atualmente, países mais endêmicos ainda encontram dificuldades de atingir essa meta. O objetivo deste estudo foi descrever as estratégias de eliminação realizadas em Duque de Caxias, município do Estado do Rio de Janeiro, Brasil, com alta endemicidade, e analisar os principais indicadores epidemiológicos e operacionais da doença e sua tendência evolutiva nos últimos 14 anos, a partir do banco de dados oficial de notificação: Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN). Estratégias como descentralização do atendimento ao paciente e campanhas localizadas foram associadas ao aumento da detecção de casos mais precoces, e à redução da taxa de prevalência e do tempo de permanência dos pacientes no registro ativo. Um incremento na taxa de detecção anual pode estar relacionado à existência de prevalência oculta ou de indivíduos com infecção assintomática. Novas estratégias complementares necessitam ser formuladas para o alcance da eliminação da doença no município.

Various strategies for eliminating leprosy as a public health problem have evolved in the last 20 years. In some countries, especially highly endemic ones, the WHO target rate for leprosy elimination fell far short. The current study aimed to analyze the impact of different strategies for reducing leprosy prevalence in Duque de Caxias, a highly endemic municipality in Rio de Janeiro State, Brazil. The study observed the evolution of traditional operational indicators for the disease and their trends in the last 14 years. The indicators were calculated using the National Communicable Diseases Database (SINAN). Strategies that focused on decentralization of patient care and/or localized campaigns were associated with earlier case detection, reduction in prevalence, and shorter patient time in the active registry. An increase in the annual detection rate could be related to the existence of hidden prevalence or individuals with asymptomatic infection. New complementary strategies are needed to eliminate the disease in Duque de Caxias.

Modelagem de dados epidemiológicos de contatos de hanseníase em uma coorte acompanhada na Fundaçäo Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, entre 1987 e 1998 / Models of the epidemic data of leprosy contacts

A hanseníase continua sendo um problema de saúde pública neste início do terceiro milênio da era cristä. Em particular, é uma problema sério nas áreas tropicais do planeta. A campanha de eliminaçäo da hanseníase, patrocinada pela OMS, e centrada na detecçäo e tratamento de casos novos da doença, alcançou um relativo sucesso na reduçäo da taxa de prevalência global da doença. Seu objetivo é reduzir a taxa de prevalência para um valor abaixo de 1 caso por 10.000 habitantes até o ano 2000. Entretanto, em algumas áreas, o coeficiente de detecçäo de casos novos continua crescendo, inclusive no Brasil, que apresenta uma taxa de prevalência ainda alta, de 4,33/10.000 e um coeficiente de detecçäo de 25,86/100.000. A vigilância de contatos se constitui um instrumento importante no controle da doença. No ambulatório Souza Araújo da Fiocruz, Rio de Janeiro, foi iniciado um programa de acompanhamento de contatos em 1987, apoiado pela OMS. Até o momento, mais de 3000 contatos já foram registrados no programa. O objetivo foi o de estimar as taxas de incidência na coorte de contatos da Fiocruz, bem como caracterizar fatores de risco associados ao adoecimento e à infecçäo. Foram utilizados modelos estatísticos para a consecuçäo destes objetivos, como modelos de regressäo logística, modelos de sobrevida não paramétricos, semi-paramétricos e paramétricos. A taxa de incidência da doença entre os contatos foi estimada em 0,01694 pessoas-ano em cinco anso de acompanhamento (os cinco primeiros anos da coorte), a partir do momento do diagnóstico do caso primário. Os fatores associados ao adoecimento foram: 1) não vacinaçäo pelo BCG; 2) reaçäo de Mitsuda negativa; e 3) forma clínica multibacilar do caso primário, em especial os casos com um índice Baciloscópico elevado ao final do tratamento (>1). Os fatores associados à infecçäo, avaliada enquanto soropositividade para IgM anti-PGL1, foram: 1) Idade baixa (>20 anos); 2) Medidas baixas da reaçäo de Mitsuda (menor do que 5 mm); 3) Indice baciloscópio do caso primário elevado. As conclusöes do trabalho apontam para a necessidade de medidas acidicionais de controle da incidência da hanseníase nos países com alto coeficiente de detecçäo, incluindo a vacinaçäo dos contatos pelo BCG, dosagem de IgM anti-PGL1, além de controle dos pacientes recém-tratados, em especial a caracterizaçäo de seu índice baciloscópico.

Epidemiologia da hanseníase em coorte de contatos intradomiciliares no Rio de Janeiro (1987-1991) / Leprosy epidemiology in a cohort of household contacts in Rio de Janeiro (1987-1991)

Este trabalho foi desenvolvido para estudar os fatores que influem no adoecimento dos contatos intradomiciliares de hanseníase. Foi estabelecida uma coorte de contatos intradomiciliares de hanseníase no setor de Hanseníase da Fiocruz, no Rio de Janeiro. Entre 1987 e 1991, em que foram acompanhados 670 contatos saudáveis, a taxa de incidência por pessoa-ano de follow-up foi de 0,01694. Porém, houve variação com o tempo de acompanhamento de cada indivíduo, sendo de 0,06385 ao final do primeiro ano, de 0,03299 ao final do segundo, 0,02370 ao final do terceiro, 0,018622 ao final do quarto e 0,01694 ao final do período. Foi especificado um modelo de regressão logística para os indivíduos acompanhados nos primeiros cinco anos, envolvendo 758 contatos, incluindo nessa situação os casos co-prevalentes. O risco de incidência de hanseníase está relacionado com a negatividade do teste de Mitsuda, com OR de 3,093 (IC95 percent = 1,735-5,514), com a vacinação pelo BCG, OR de 0,3802 (IC95 por cento = 0,2151-0,66719), e com a forma multibacilar do caso-índice, OR de 2,547 (IC95 por cento = 1,249-5,192). Os resultados indicam que a incidência da hanseníase em contatos está associada à forma multibacilar da doença e aos fatores imunes dos contatos

Epidemiologia da hanseniase em coorte de contatos intradomiciliares no Rio de Janeiro (1987-1991) / Leprosy epidemiology in a cohort of household cantacts in Rio de Janeiro (1987-1991)

Este trabalho foi desenvolvido para estudar os fatores que influem no adoecimento dos contatos intradomiciliares de hanseniase. Foi estabelecida uma coorte de contatos intradomiciliares de hanseniase no Setor de Hanseniase da Fiocruz, no Rio de Janeiro. Entre 1987 e 1991, em que foram acompanhados 670 contatos saudaveis, a taxa de incidencia por pessoa-ano de follow-up foi de 0,01694. Porem, houve variacao com o tempo de acompanhamento de cada individuo, sendo de 0,06385 ao final do primeiro ano, de 0,03299 ao final do segundo, 0,02370 ao final do terceiro, 0,018622 ao final do quarto e 0,01694 ao final do periodo. Foi especificado um modelo de regressao logistica para os individuos acompanhados nos primeiros cinco anos, envolvendo 758 contatos

Manifestaçöes meníngeas na endocardite infecciosa / Maningeal manifestatious with infectious endocarditis

Säo apresentados três casos fatais de endocardite infecciosa tendo, entre os sintomas iniciais, manifestaçöes meníngeas clínicas e liquóricas que trouxeram dúvidas de interpretaçäo. No primeiro, havia pleocitose no líquor compatível com "meningite asséptica"; na realidade, esse caso foi uma endocardite subaguda no qual foi angiograficamente identificado aneurisma micótico de artéria cerebral média direita, que rompeu posteriormente. No segundo, as manifestaçöes clínicas foram de meningoencefalite piogênica e de hemorragia subaracnóide concomitantes. O terceiro paciente exibiu desde o início alteraçöes clínicas e liquóricas de meningite piogênica e, no segundo exame de líquor, o aspecto era de hemorragia subaracnóidea. Os estudos de necrópsia possibilitaram uma análise clinico-patológica correlata. Faz-se revisäo da literatura sobre as lesöes neurológicas na endocardite infecciosa, recebendo ênfase as alteraçöes meníngeas e os aneurismas micóticos

Endocardite infecciosa e abscesso(s) cerebral(ais): estudo de 11 casos / Infectious endocarditis and cerebral abscess(es): study of 11 cases

Os autores discutem 11 casos de endocardites agudas com lesöes neurológicas, vistos durante um período de dois anos no Hospital dos Servidores do Estado - INAMPS/RJ. O Staphylococcus aureus foi o agente etiológico, caracterizado näo somente sob o ponto de vista microbiológico mas tambem clinicamente nos casos em que esse agente näo foi identificado nas hemoculturas. Focalizam-se especificamente, dentre as manifestaçöes neurológicas, o(s) abscesso(s) cerebral(ais), que säo mais freqüentemente múltiplos, podendo ser microscópicos ou macroscópicos. Enqanto tais lesöes säo extremamente raras nas endocardites lentas, o mesmo näo ocorre nas formas agudas. É incluído um caso de tetralogia de Fallot e abscesso cerebral, no qual a suspeita clínica inicial foi de endocardite, näo sendo contudo confirmada na necropsia (12§ caso). Os fenômenos tromboembólicos com isquemia cerebral, êmbolos infectados e germes virulentos säo os fatores responsáveis pelo(s) abscessos(s) cerebral(ais). A etiologia estafilocócica nas endocardites infecciosas tem traçado uma curva em notável ascensäo, associando-se geralmente a graves lesöes e a elevada mortalidade. Nem mesmo a introduçäo de eficazes antimicrobianos tem reduzido o alto percentual de agressäo desse agente ao sistema nervoso nesta patologia. A presença de abscesso(s) cerebral(ais) está freqüentemente aliada a outras graves alteraçöes, incluindo-se entre estas a hipertensäo intracraniana, de difícil controle, o(s) aneurismas(s) micóticos(s) e o(s) sangramento(s) intracerebral(ais) ou subaracnóideo(s), além de meningite e de outros achados que, todos, tornaram o prognóstico extremamente sombrio. Situaçäo caótica e näo rara é a ruptura de um abscesso para o sistema ventricular. A tomografia cerebral computadorizada, a angiografia digital de subtraçäo e a ressonância magnética representam notáveis progressos diangósticos...